Contoh PERMOHONAN PENGHENTIAN STUDI SEMENTARA

PERMOHONAN PENGHENTIAN STUDI SEMENTARA

(CUTI AKADEMIK)

Kepada Yth. Dekan
Fakultas Teknik
Universitas Diponegoro

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya

Nama                                          :
NIM/ Angkatan tahun                 :
Semester                                   :
Jumlah sks/IPK                          : 

Fakultas                                       :
Jurusan/Prodi/Jenjang/Jalur      :
Sudah/belum pernah cuti *)       :
Alamat/No, Telp/HP                    :

Mengajukan permohonan penghentian studi sementara ( cuti akademik ).
Pada semester/Th. Akademik       :
Alasan Cuti Akademik                    :
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

Bukti Pembayaran SPP terakhir

• Transkrip Akademik
• KTM yang masih berlaku
• Surat keterangan lain yang relevan ( surat keterangan Sakit, Surat Keterangan bekerja.dll)

Atas perhatian Saudara kami-ucapkan terima kasih.

                           Mengetahui/Menyetujui                                Semarang, ..................

                Ketua Jurusan / Progdi                                  Hormat saya,

                                 

              (...........................)                                            (.................................)

Tembusan: Yth.
Kasubbag. Akademik