Contoh Surat PERMOHONAN PENERIMA (UKT) KATEGORI II

PERMOHONAN PENERIMA (UKT)

KATEGORI II

SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM NEGERI

(STAIN) KEDIRI

Hal :
Permohonan Penerima Uang Kuliah Tunggal (UKT) Kategori II

Kepada :
Ketua STAIN KEDIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                             :
Tempat/Tgl. Lahir           :
Alamat Rumah/kos         :
Nomor Telp./Hp              :
Jurusan/Program Studi   :
Semester                       : SEMESTER I
NIM                               :
Nama Orang Tua           :

Pekerjaan: BURUH HARIAN LEPAS

Dengan ini saya mengajukan permohonan sebagai penerima Uang Kuliah Tunggal (UKT) Kategori II Tahun Anggaran 2015 dikarenakan kondisi ekonomi memang kurang/tidak mampu untuk melunasi biaya kuliah dan sebagai bahan pertimbangan bersama permohonan ini, saya lampirkan : 

1. Foto Copy KTM Pemohon dan KTP orang tua yang masih berlaku;
2. Foto Copy Kartu Keluarga yang masih berlaku;
3. Foto Copy Tagihan Rekening Listrik bulan terakhir;
4. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari Desa/Kelurahan Mengetahui Lurah (asli);

 Kediri, 28 Oktober 2015

Mengetahui Orang Tua :         Yang Membuat Permohonan:

BBBBBBBBBBBBB                        AAAAAAAAAAAAA

                                                     NIM: 93